Fieber und Fieberkrämpfe

Fieber definiert man pädiatrisch als Körpertemperatur ≥ 38,0 °C rektal (oder vergleichbar). Axillare (unter dem Arm) Messung liegt oft 0,3–0,5 °C niedriger, rektal ist beim Säugling am zuverlässigsten, wenn auch unangenehm. Ohr- und Stirnthermometer sind bei Säuglingen weniger genau.

Messung: Digitales Thermometer mit Gleitgel, Baby auf dem Rücken, Beine anheben, Thermometer vorsichtig ca. 1–2 cm einführen. Nach Signalpiep ablesen. Bei axillarer Messung: Thermometer fest in der Achselhöhle, Arm an den Körper drücken, mindestens drei bis fünf Minuten (digital oft kürzer laut Gerät).

Normale Schwingungen: Abendtemperatur kann leicht erhöht sein. Nach Impfung kann Fieber auftreten, meist harmlos, aber beobachten.

Fieber allein ist keine Diagnose, es ist ein Symptom. Entscheidend sind Alter, Allgemeinzustand, Trinkverhalten, Hautfarbe, Atmung und weitere Zeichen.

• Rektal: ≥ 38,0 °C = Fieber (Goldstandard beim Säugling)
• Axillar: oft 0,3–0,5 °C niedriger, Schwellen anpassen
• Messung in Ruhe, nicht direkt nach dem Anziehen oder Baden
• Einmalige Messung wiederholen bei Zweifel
• Fiebertagebuch führen (Zeit, Temperatur, Medikament)

Sofort 112 oder Kinder-Notaufnahme bei: Säugling unter 3 Monaten mit Fieber ≥ 38,0 °C. Schlechter Allgemeinzustand: schlaff, nicht ansprechbar, trinkt nichts, keine feuchten Windeln. Atemnot, Zyanose, Einziehen der Haut zwischen den Rippen. Petechien (nicht wegdrückbare rote Punkte), Meningokokken-Verdacht. Steifer Nacken (bei Säuglingen schwer erkennbar, eher Vorwärtsbeuge-Schmerz, Hochtonschrei). Krampfanfall (Erstmalig oder > 5 Minuten).

Dringend am selben Tag (Kinderarzt/Notdienst): Fieber > 39 °C bei gutem Zustand ab 3 Monaten, aber unter 6 Monaten trotzdem niedrige Schwelle. Fieber länger als 3 Tage ohne Erklärung. Wiederholtes Erbrechen, Durchfall mit Dehydratation. Ohrenschmerzen mit Fieber. Ausschlag mit Fieber.

Telefonische Beratung 116 117: Nur wenn kein Notfallkriterium, aber bei Säuglingen unter 3 Monaten mit Fieber nicht zögern, direkt in die Klinik.

• < 3 Monate + Fieber ≥ 38 °C = sofort Klinik
• Schlechter AZ, Atemnot, Petechien, Krampf > 5 Min. = 112
• Dehydratation: wenig Urin, trockene Schleimhäute, eingefallene Fontanelle
• Im Zweifel: lieber einmal zu viel vorstellen
• Impfreaktion: meist 24–48 h, bei Unsicherheit anrufen

Nicht-medikamentös: Leichte Kleidung (nicht einpacken, Überwärmung kann Krampf fördern). Raumtemperatur angenehm. Ausreichend trinken, Stillen oder Flasche häufiger anbieten. Kein alkoholisches Abreiben (veraltet, toxisch). Lauwarmes Wickeln nur bei Wohlbefinden des Kindes, nicht erzwingen.

Medikamentös: Paracetamol und Ibuprofen sind die einzigen gängigen fiebersenkenden Mittel im Säuglingsalter, nur nach Dosierung nach Gewicht und Alter, idealerweise nach ärztlicher oder pharmazeutischer Beratung. Keine Kombinationspräparate ohne Rücksprache. Kein Aspirin (Acetylsalicylsäure) unter 16 Jahren wegen Reye-Syndrom-Risiko.

Dosierung: Strikt nach Packungsbeilage für Gewicht, nicht nach Alter allein. Abstand zwischen Gaben einhalten. Dokumentieren, was wann gegeben wurde.

Fiebersenkung dient dem Wohlbefinden, nicht der Heilung der Infektion. Die Infektion braucht Zeit; Antibiotika nur bei bakteriellen Infekten ärztlich verordnet.

• Ausreichend Flüssigkeit, Stillen/Flasche häufiger
• Leichte Kleidung, kein „Zuschwitzen“
• Paracetamol oder Ibuprofen nach Gewichtsdosierung
• Kein Aspirin, keine Kombi-Präparate ohne Absprache
• Wirkung dokumentieren für Arztbesuch

Ein Fieberkrampf manifestiert sich typischerweise als generalisierter tonisch-klonischer Krampf: Baby wird steif, zuckt, Augen verdrehen, Schaum vor dem Mund möglich, Bewusstsein verloren. Dauer meist unter fünf Minuten. Häufig bei raschem Fieberanstieg.

Was tun während des Krampfs: Ruhe bewahren. Baby auf die Seite legen (stabile Seitenlage), auf harter Unterlage, nicht festhalten. Atemwege freihalten, nichts in den Mund stecken (auch kein Löffel, keine Finger). Kleidung lockern. Zeit messen.

Wann 112: Krampf dauert länger als fünf Minuten. Wiederholter Krampf ohne vollständige Erholung dazwischen. Baby atmet nicht normal nach dem Krampf. Erstkrampf, immer ärztlich abklären, auch wenn er vorbei ist. Petechien, Meningismus-Verdacht, schlechter AZ.

Nach dem Krampf: Baby ist oft müde („postiktal“), sanft wecken, Atmung beobachten. Nicht allein lassen. Zur Abklärung vorstellen.

Nach Standardimpfungen (U-Impfungen) kann leichtes Fieber und Unruhe auftreten, meist innerhalb von 24–48 Stunden. Stillen, trinken, ggf. Paracetamol nach ärztlicher Empfehlung.

Bei Fieber > 39 °C, anhaltendem Schreien, Apathie oder Ausschlag nach Impfung: Kinderarzt kontaktieren. Bei Atemnot oder Bewusstseinsstörung: 112.

Impfen schützt vor schweren Infektionen, die selbst hohes Fieber und Krämpfe verursachen können, Nutzen überwiegt.

Bei Fieber verdunstet mehr Flüssigkeit. Warnzeichen: Weniger als vier nasse Windeln in 24 Stunden (bei Säuglingen), trockener Mund, keine Tränen beim Weinen, eingefallene Fontanelle, dunkler Urin.

Stillen/Flasche häufiger anbieten. Bei Erbrechen oder Verweigerung: nicht warten, Kinderarzt oder Klinik. Keine eigenmächtige Elektrolytlösung ohne Anweisung bei jüngsten Säuglingen.

• Nasse Windeln zählen
• Fontanelle und Schleimhäute prüfen
• Bei Trinkverweigerung: zeitnah ärztlich
• Kein Sportgetränk als Ersatz für Milch beim Säugling

Erstellen Sie eine Karte für den Kühlschrank: Alter des Babys, Gewicht, Dosierung Paracetamol/Ibuprofen (nach Arzt/Apotheke), Kinderarzt-Nummer, Klinik-Notaufnahme.

In Lektion 5 behandeln wir Verletzungen, Fieber nach Sturz mit Kopfanprall ist besonders kritisch und erfordert sofortige Vorstellung.